Déclaration de changement de médecin traitant à la CPAM


Vous souhaitez changer de médecin traitant. Le changement de médecin traitant doit faire l’objet d’une déclaration auprès de votre caisse primaire d’assurance maladie (CPAM). Aux termes de la loi en date du 13 août 2004 (réforme de l’assurance-maladie), il est obligatoire pour chaque assuré âgé de plus de 16 ans de choisir son médecin traitant.




[Prénom][NOM]
[Adresse]
[Code Postal][Ville]
Tél: 01.02.03.04.05
Caisse primaire d’assurance maladie
[Adresse Destinataire]
[Code Postal][VILLE]
Paris, le 26 juin 2017.
Objet : Déclaration de changement de médecin traitant
Madame, Monsieur,
Je soussigné(e) [Nom & prénom] déclarer un changement de médecin traitant. Mon ancien médecin était le docteur [nom du médecin]. Mon nouveau médecin traitant est le docteur [nom du médecin].
Je vous joins le formulaire de déclaration de choix du médecin traitant.
Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, mes salutations distinguées.
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