Demande de bilan de santé gratuit à la CPAM


Vous êtes assuré à la caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) et vous souhaitez un bilan de santé gratuit pour vous ou pour un membre de votre famille. L’article L321-3 du code de la Sécurité sociale dispose que « la caisse doit soumettre l'assuré et les membres de sa famille, à certaines périodes de la vie, à un examen de santé gratuit.




[Prénom][NOM]
[Adresse]
[Code Postal][Ville]
Tél: 01.02.03.04.05
Caisse primaire d’assurance maladie
[Adresse Destinataire]
[Code Postal][VILLE]
Paris, le 27 juin 2017.
Objet : Demande de bilan de santé gratuit
Madame, Monsieur,
Je soussigné(e) [Nom & prénom] être assuré(e) à la CPAM de [nom de la ville] et vouloir un bilan de santé gratuit en vertu de l’article L321-3 du code de la Sécurité sociale. En effet, [je suis au RSA / je bénéficie de la CMU / j’ai entre 16 et 25 ans et je suis en formation / je suis chômeur / je suis invalide / etc.].
C’est pourquoi, je vous prie de m’envoyer une demande d’inscription au bilan de santé gratuit.
Dans l’attente d’une réponse favorable, veuillez recevoir, Madame, Monsieur, l'assurance de ma considération distinguée.
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