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Prénom NOM
Adresse
Code Postal  Ville
Prénom NOM
Adresse
Code Postal VILLE
Ville, le 08/12/2016
Objet : Demande de bilan de santé gratuit
Madame, Monsieur,
Je soussigné(e) [Nom & prénom] être assuré(e) à la CPAM de [nom de la ville] et vouloir un bilan de santé gratuit en vertu de l’article L321-3 du code de la Sécurité sociale. En effet, [je suis au RSA / je bénéficie de la CMU / j’ai entre 16 et 25 ans et je suis en formation / je suis chômeur / je suis invalide / etc.].
C’est pourquoi, je vous prie de m’envoyer une demande d’inscription au bilan de santé gratuit.
Dans l’attente d’une réponse favorable, veuillez recevoir, Madame, Monsieur, l'assurance de ma considération distinguée.
Prenom NOM

Demande de bilan de santé gratuit à la CPAM

Vous êtes assuré à la caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) et vous souhaitez un bilan de santé gratuit pour vous ou pour un membre de votre famille. L’article L321-3 du code de la Sécurité sociale dispose que « la caisse doit soumettre l'assuré et les membres de sa famille, à certaines périodes de la vie, à un examen de santé gratuit.

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