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Prénom NOM
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Code Postal  Ville
Prénom NOM
Adresse
Code Postal VILLE
Ville, le 05/12/2016
Objet : demande de complément familial
Madame, Monsieur,
Je soussigné(e) [nom et prénom] ai l'honneur de vous rappeler que j'élève avec mon conjoint mes enfants [prénom] né à [lieu] le [date], [prénom] né à [lieu] le [date], [...].
Étant donné que le total des revenus que nous avons perçus il y a deux ans s'élève à [x] €, nous avons droit au complément familial prévu par l'article L522-1 du Code de la sécurité sociale.
En conséquence, je suis conduit(e) à vous demander de nous verser ce complément.
À cet effet, je vous adresse ci-joint nos deux derniers avis d'impôt sur le revenu.
En vous remerciant sincèrement à l'avance, je vous prie d'agréer, Monsieur, Madame, mes salutations distinguées.
Prenom NOM

Demande de versement du complément familial

Si vous élevez au moins trois enfants ayant plus de trois ans et moins de vingt-et-un ans, vous avez droit au complément familial prévu par les articles L522-1 et L522-2 du Code de la sécurité sociale dans la mesure où les ressources que vous avez perçues l'avant-dernière année précédant celle au cours de laquelle vous faites votre demande n'ont pas dépassé certains plafonds.

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