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Ville, le 04/12/2016
Objet : Demande d’affiliation à la CMU complémentaire
Madame, Monsieur,
En recherche d’emploi depuis un an, j’ai conservé des droits à la sécurité sociale de base jusqu’en préciser.
Ma mutuelle arrivant à échéance, je me vois dans l’impossibilité de renouveler mon adhésion, faute de moyens.
Je souhaiterais donc bénéficier de la couverture maladie universelle complémentaire. Mes ressources actuelles s’élèvent à 750 euros par mois (ASSEDIC).
Je pense ne pas dépasser le seuil maximal de revenu annuel.
Je vous saurais gré de me faire parvenir un formulaire de demande à l’adresse indiquée ci-dessus.
Dans l’attente de votre courrier, je vous prie de recevoir, Madame, Monsieur, l’assurance de ma considération distinguée.
Prenom NOM

Demande d'affiliation à la CMU complémentaire

Demande d'affiliation à la CMU complémentaire. Depuis le 1er janvier 2000, la loi sur la couverture maladie universelle (CMU) offre une couverture maladie complémentaire gratuite aux assurés disposant de faibles ressources et résidant en France de façon stable et régulière. Rédigez cette demande d'affiliation auprès de la CPAM.

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