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Ville, le 09/12/2016
Demande de remboursement de frais médicaux
Madame, Monsieur,
Suite à des problèmes de santé, j’ai dû avancer le paiement de frais médicaux dont je vous demande aujourd’hui le remboursement.
Vous trouverez avec ce courrier le dossier complet comprenant la feuille de soin remplie et signée (avec les vignettes des médicaments) et le duplicata de l’ordonnance médicale.
En vous remerciant, veuillez agréer, Madame, Monsieur,, l’expression de ma haute considération.
Prenom NOM

Remboursement de frais médicaux

Précision : il faut joindre aussi les justificatifs de droits lors de la première demande de remboursement + le ou les derniers bulletins de salaire si le travail effectué représente moins de 1200 heures au cours de l'année précédant le 1er juillet de l'année en cours

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