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Ville, le 05/12/2016
Consultation de mon dossier médical
Madame, Monsieur,
Suite à une hospitalisation dans votre établissement du [date] au [date] pour des soins liés à [raisons de l’hospitalisation], je souhaite avoir accès à mon dossier médical et aux informations qu’il contient.
Je vous remercie de bien vouloir m’en faire parvenir une copie.
En vous remerciant pour votre compréhension, veuillez agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes salutations respectueuses.
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