Déclaration de perte ou de vol de carte vitale

Votre carte vitale a été perdue ou volée. Conformément à l'article R161-33-7 du code de la sécurité sociale, vous avez l'obligation d'en informer votre caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) dans les plus brefs délais par une déclaration sur l’honneur.


Paris, le 17 octobre 2019.

Objet : Déclaration de [perte/vol] de la carte vitale

Madame, Monsieur,

Je soussigné(e) [Nom & prénom] domicilié(e) au [adresse] déclarer sur l’honneur avoir constaté [la perte / le vol] de ma carte vitale dont le numéro de Sécurité sociale est [numéro].

Ainsi, je vous demande de bien vouloir m’envoyer l’imprimé « ma nouvelle carte vitale ».

Dans l’attente d’une réponse, veuillez agréer, Madame, Monsieur, l'expression de ma considération distinguée.


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Mercredi 16 octobre 2019 | modele-lettre-gratuit.com