Demande de prise en charge d'un transport médical à la CPAM
Mis à jour le 22/07/2026
Format : Word, PDF
Temps de lecture : 3 min
Dialyse, radiothérapie, séances de chimiothérapie ou hospitalisations rapprochées : certains soins imposent des trajets fréquents que l'Assurance maladie peut rembourser, à condition qu'ils soient prescrits par un médecin. Selon votre état et la distance, le transport se fait en VSL, en ambulance, en taxi conventionné ou par vos propres moyens. Ce modèle de lettre gratuit vous aide à demander à votre CPAM la prise en charge de ces déplacements liés à vos soins, à personnaliser puis à télécharger en Word et PDF.
Le transport médical pris en charge par l'Assurance maladie
Lorsqu'une pathologie impose des soins réguliers ou éloignés, l'Assurance maladie peut rembourser les frais de transport, à condition qu'ils reposent sur une prescription médicale de transport. Le médecin y indique le mode adapté : véhicule sanitaire léger, ambulance pour un transport allongé, taxi conventionné, ou encore vos moyens personnels remboursés sur une base kilométrique.
Certains trajets, comme les transports de longue distance ou en série, supposent un accord préalable de la caisse avant leur réalisation. Le taux de remboursement varie de 65 % à 100 % selon votre situation, notamment en cas d'affection de longue durée. Cette lettre vous permet d'exposer clairement votre demande, de joindre les justificatifs utiles et d'obtenir des réponses précises sur les modalités de prise en charge.
La demande de prise en charge d'un transport médical repose sur une prescription du médecin traitant, complétée si besoin d'une demande d'accord préalable, à envoyer au service médical de la CPAM avant le transport sauf urgence.
Paris, le 12 août 2026.
Demande de prise en charge d'un transport médical
Madame, Monsieur,
Atteint(e) de [précisez la pathologie ou l'affection dont vous souffrez], je dois me rendre régulièrement à [nom de l'établissement de soins, centre de dialyse ou service de radiothérapie], situé à [ville], afin d'y suivre un traitement à raison de [nombre] séances par semaine. Je sollicite par la présente la prise en charge des frais de transport liés à ces déplacements.
Mon médecin a établi le [date] une prescription médicale de transport, mon état ne me permettant pas de me déplacer par mes propres moyens. Le mode prescrit est [véhicule sanitaire léger, ambulance ou taxi conventionné], le seul adapté à ma situation et à la nature des soins que je reçois.
Vous trouverez ci-joint la prescription médicale de transport, qui en précise le motif, le mode et la durée, accompagnée d'une copie de mon attestation de droits. Certains de ces trajets relevant d'un accord préalable de vos services, je vous prie de bien vouloir instruire ma demande à ce titre pour la période du [date] au [date].
Je vous remercie de m'indiquer les modalités de remboursement applicables, le taux de prise en charge retenu, la part éventuellement laissée à ma charge, ainsi que les pièces à vous transmettre après chacun de mes déplacements.
La répétition de ces trajets représente un coût que je ne suis pas en mesure d'assumer seul(e), alors même qu'ils conditionnent la poursuite de mes soins. Je m'engage à n'utiliser que le mode de transport prescrit et à conserver l'ensemble de mes justificatifs, afin de faciliter le traitement de mes demandes de remboursement. Je veillerai également au respect des règles applicables et au recours au mode de transport le moins onéreux compatible avec mon état de santé.
Je me tiens à votre disposition pour tout renseignement ou justificatif complémentaire et vous remercie par avance de l'attention portée à ma demande. Je reste dans l'attente de votre décision concernant cette prise en charge.
Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
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A savoir
Un accord préalable de la CPAM est exigé dans plusieurs cas : transport de longue distance (plus de 150 km), transports en série (au moins quatre trajets de plus de 50 km sur deux mois), transport en avion ou en bateau de ligne. Sans réponse du service médical sous quinze jours, l'accord est réputé donné.
Le remboursement est de 65 % du tarif conventionné, porté à 100 % en cas d'affection de longue durée, d'accident du travail ou de maternité. Une participation forfaitaire par trajet reste à votre charge, dans la limite d'un plafond annuel.
Adressez votre demande à la caisse dont vous dépendez, en joignant la prescription et vos justificatifs (factures, tickets). Pour une demande d'accord préalable, l'envoi en recommandé avec accusé de réception vous protège sur les délais.
En cas de refus, vous disposez de deux mois pour saisir la commission de recours amiable (CRA) de votre caisse, puis, si besoin, le tribunal judiciaire (pôle social).
Questions fréquentes
A qui adresser la demande de prise en charge d'un transport médical ?
Quels documents faut il joindre à la demande ?
Dans quels cas un accord préalable de la CPAM est il nécessaire ?
Quel est le délai de réponse de la CPAM ?
Que faire en cas de refus de prise en charge ?
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