Paris, le 30 mai 2023.
Objet : Délégation de pouvoirs
Madame, Monsieur,
Je soussigné(e) [Nom & Prénom du président de l'association], demeurant au [adresse du président de l'association], président de l'association [nom de l'association], située au [adresse de l'association],
Délègue à [Nom & Prénom du membre du bureau], demeurant au [adresse du membre du bureau], membre du bureau de l'association [nom de l'association],
La totalité des pouvoirs qui me sont accordés, sans exception ni restriction, afin qu'[il / elle] agisse en mes lieu et place pendant toute la durée de la délégation.
La délégation est valable pour une durée de [durée de validité], elle est effective à compter du [date de début] et prend fin le [date de fin]. À la survenance du terme, [Nom & Prénom du membre du bureau] est automatiquement dessaisi des pouvoirs, dont je redeviens seul titulaire.
Sont joints à la présente délégation de pouvoirs : une copie de ma pièce d'identité, une copie de la pièce d'identité de [Nom & Prénom du membre du bureau].
Fait le [date], à [ville], en deux exemplaires originaux,
Le délégant [Nom & Prénom du président de l'association] Bon pour pouvoir [Signature] Le délégataire [Nom & Prénom du membre du bureau] Bon pour acceptation de pouvoir [Signature]