Votre carte vitale a été perdue ou volée. Conformément à l'article R161-33-7 du code de la sécurité sociale, vous avez l'obligation d'en informer votre caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) dans les plus brefs délais par une déclaration sur l’honneur.En cliquant sur la lettre à droite, vous avez la possibilité de modifier les coordonnées ainsi que les phrases de la lettre. Une fois toutes les modifications effectuées, vous pouvez cliquez sur le bouton Valider en bas de la page.Vous accédez ensuite à la page de téléchargement pour choisir le format de votre lettre : Pdf ou Word.

1. Cliquez sur les zones à modifier

Cliquez sur les éléments que vous souhaitez personnaliser pour modifier la lettre.

2. Modifiez les informations

Modifiez les informations puis cliquez sur enregistrer pour les sauvegarder.

3. Téléchargez ou imprimez

Une fois les informations modifiées, cliquez sur télécharger pour obtenir la lettre.

Prénom NOM
Adresse
Code Postal Ville
Prénom NOM
Adresse
Code Postal VILLE
Ville, le 28/05/2020
Objet : Déclaration de [perte/vol] de la carte vitale
Madame, Monsieur,
Je soussigné(e) [Nom & prénom] domicilié(e) au [adresse] déclarer sur l’honneur avoir constaté [la perte / le vol] de ma carte vitale dont le numéro de Sécurité sociale est [numéro].
Ainsi, je vous demande de bien vouloir m’envoyer l’imprimé « ma nouvelle carte vitale ».
Dans l’attente d’une réponse, veuillez agréer, Madame, Monsieur, l'expression de ma considération distinguée.
Prenom NOM
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Modele de lettre gratuit : Déclaration de perte ou de vol de carte vitale - lettre gratuite
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