Modèle d'attestation de covoiturage
Mis à jour le 19/06/2026
Format : Word, PDF
Temps de lecture : 3 min
L'attestation de covoiturage est un document écrit par lequel vous certifiez avoir partagé un véhicule pour vos trajets, le plus souvent domicile-travail. Elle se révèle utile pour justifier vos déplacements auprès de votre employeur, prouver votre participation au forfait mobilités durables, appuyer une demande d'indemnité ou répondre à une question de votre assureur. Ce modèle gratuit, à compléter avec vos informations, vous donne une base claire et crédible pour formaliser votre engagement de covoitureur, que vous soyez conducteur ou passager.
Vous vous demandez peut-être pourquoi une attestation de covoiturage pourrait vous être réclamée. Ce document formalise votre engagement de covoitureur, pour des motifs professionnels comme personnels. Il sert principalement à justifier vos déplacements partagés et peut appuyer une demande de forfait mobilités durables, prouver votre participation à un dispositif de mobilité ou attester d'une démarche écologique.
À quoi sert concrètement ce document ?
En cas de vérification, l'attestation fournit une preuve écrite de votre activité de covoiturage. Que vous soyez conducteur ou passager, elle atteste de votre bonne foi. Votre employeur peut la demander pour justifier vos trajets domicile-travail partagés, et votre assureur pour confirmer que le véhicule fait l'objet d'un usage partagé sans contrepartie financière, dans le seul cadre du partage des frais.
Forfait mobilités durables et assurance
Le covoiturage régulier peut ouvrir droit au forfait mobilités durables versé par l'employeur. Les justificatifs attendus varient selon les entreprises : attestation sur l'honneur, relevés de trajets d'une plateforme ou les deux. Côté assurance, précisez bien qu'il s'agit d'un simple partage de frais, afin que le trajet ne soit pas requalifié en transport rémunéré, ce qui modifierait la couverture.
Télécharger le modèle
Vous pouvez télécharger gratuitement ce modèle d'attestation de covoiturage aux formats Word et PDF. Ces formats vous permettent de personnaliser le document selon votre situation, de le dater, de le signer puis de l'imprimer. Pensez à conserver une copie pour vos propres archives.
L'attestation de covoiturage est une déclaration sur l'honneur qui prouve qu'un trajet a été effectué en covoiturage, notamment pour bénéficier du forfait mobilités durables auprès de son employeur. Elle est gratuite et peut être générée en ligne ou rédigée directement par les covoitureurs.
Paris, le 26 juillet 2026.
Objet : Attestation sur l'honneur de covoiturage
Madame, Monsieur,
Je soussigné(e) [Prénom NOM], né(e) le [date de naissance] à [lieu de naissance], demeurant [adresse complète], atteste sur l'honneur avoir effectué des déplacements en covoiturage dans le cadre de mes trajets [professionnels / domicile-travail].
Ces déplacements ont été réalisés avec [Prénom NOM du ou des covoitureur(s)], demeurant [adresse du ou des covoitureur(s)], dans le but de partager un même véhicule, de réduire nos frais de transport et de limiter l'empreinte carbone de nos trajets, sans que ce partage ne donne lieu à une quelconque rémunération au-delà des frais réellement engagés.
Les trajets ont été effectués régulièrement sur l'itinéraire suivant : de [ville de départ] à [ville d'arrivée], du [date de début] au [date de fin], à raison des jours suivants : [lister les jours, par exemple lundi, mercredi et vendredi].
Le véhicule utilisé pour ces déplacements est un [marque et modèle du véhicule], immatriculé [numéro d'immatriculation], assuré au nom de [nom du titulaire du contrat] auprès de [nom de la compagnie d'assurance].
Je certifie l'exactitude des informations mentionnées ci-dessus et reconnais que toute fausse déclaration de ma part m'expose aux sanctions prévues par la loi.
La présente attestation est établie pour servir et valoir ce que de droit ; elle pourra être présentée à mon employeur, à toute administration ou à toute compagnie d'assurance afin de justifier de l'usage partagé du véhicule. Fait à [lieu], le [date].
Je reste à votre disposition pour tout justificatif ou renseignement complémentaire et vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
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A savoir
Adressez-la à la bonne personne selon votre objectif : le service des ressources humaines ou la paie pour le forfait mobilités durables, votre assureur s'il s'agit d'une question de garantie, l'administration si une aide locale est en jeu. Conservez toujours une copie pour vous.
Pour le forfait mobilités durables, renseignez-vous sur les justificatifs que votre employeur exige réellement : certains acceptent une attestation sur l'honneur, d'autres demandent en plus les preuves d'une plateforme de covoiturage (relevés de trajets, factures). Vérifiez aussi les conditions et le plafond annuel en vigueur.
Côté assurance, signalez bien que le covoiturage reste un partage de frais sans bénéfice, faute de quoi le trajet pourrait être requalifié en transport rémunéré. Datez et signez le document. En cas de doute sur sa valeur, une attestation cosignée par chaque covoitureur renforce sa portée.
Questions fréquentes
Qui peut établir une attestation de covoiturage ?
L'attestation de covoiturage est elle obligatoire pour toucher le forfait mobilités durables ?
L'attestation est elle payante ?
Dans quel délai faut il fournir l'attestation à son employeur ?
Que faire si l'employeur refuse de verser le forfait malgré l'attestation ?
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